| 没人肯收治这个江西的25岁姑娘小杨，她的心脏比正常人大了一倍，发着高烧，心慌气急，肝大，腹水，心脏里遍布着细菌留下的毁灭性痕迹。“如果再不救治，她的生命最多只有一周。”仁济医院心胸外科主任薛松近日看到小杨的心脏彩超时，感到已没有“退路”。
正常的心脏内有四扇“门”，既能让血液循环贯通，又能够将饱含氧气的动脉血和运载“垃圾”的静脉血隔离开。可是，小杨的四扇“心门”都被细菌“蛀”坏了，无法正常开合，这使静脉血和动脉血混杂在一起，心脏迅速衰竭至晚期。“唯一的办法是一次性‘整修’四扇‘门’，让血流各归其路。”这样规模的治疗，在心脏外科领域非常少见，国内外的文献报道也寥寥可数。 人体的血液在完成了一次周身循环后，就装满了代谢产生的“垃圾”，变成了蓝紫色的静脉血。静脉血需要回到肺部吸收氧气，排出二氧化碳，而心脏则负责为这次重要的交换提供足够的动力。于是，静脉血首先进入右心房，右心房通过收缩，将血液通过第一扇“门”——三尖瓣，流入右心室；随后右心室收缩，将静脉血挤过第二扇“门”肺动脉瓣后，流向肺部。在完成了血氧交换后，静脉血变成了充满新鲜活力的动脉血，随后，它再次返回心脏，并依次经过第三、第四扇门，即二尖瓣和主动脉瓣。 所有的“心门”都是单向开合的，这确保了血流不倒流，动静脉血不混合。然而，小杨的“心门”全坏了。薛松说：“这是因为小杨是一名先天性心脏病患者，心室上有一个0.5厘米大小的洞，如果早治，本来是一个非常简单的手术。就是这个小洞让细菌在她心脏内停留的机会比正常人增加了5-6倍，导致了感染性心内膜炎，最终蛀坏了所有的‘门’。”打开心脏的时候，薛松看到，细菌制造的黄色赘生物遍布各个角落。 原则上，换心脏瓣膜的手术很少需要置换肺动脉瓣和三尖瓣，但小杨的各个瓣膜病变太严重了，重要的结构已无法正确区分。此外，更严重的是，她的主动脉瓣也已烂穿，根部出现脓肿。 只能一扇一扇“门”地置换、修复。在接通了体外循环机后，小杨的心脏停跳了，医生逐一去除赘生物和病变的瓣膜，然后闭合室间隔缺损，再用人造心脏瓣膜逐个替换主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。整个缝合过程，医生出针都必须十分精确。整个手术持续了近4个小时，心脏停跳共2个半小时。一共置换了三个心脏瓣膜，并给另一个瓣膜做了成形术。意外的是，小杨的术后康复格外顺利，在重症监护室仅看护了一天就转入普通病房。“这说明我们冒险冒得很值得，她的心脏非常年轻，有很强的康复能力和生命力。”前些天，小杨康复出院。 随着生活方式的改变，心脏瓣膜疾病的发生原因出现很大的变化。过去的病因多为风湿性心脏病，而如今瓣膜病变的原因中退行性改变和细菌感染出现得越来越多。薛松说：“滥用抗生素使得人们不得不面对更加强大的细菌，这无形中增加了心内膜炎的发病率。”（记者 施嘉奇 实习生 董晓月） |
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